西宮人工関節センター

人工関節センターについて

当院の人工関節センターご紹介の動画を作成しました。
是非、ご覧ください。

1 人工関節手術はどんな時に？（2分5秒）

2 人工膝関節置換手術について（1分24秒）

3 人工股関節置換手術について（1分）

4 当院の特徴と皆様へのメッセージ（1分36秒）

上記の全編（6分10秒）

人工関節とは

人工関節は、高度に障害された関節表面を金属やセラミックなどでできた人工の関節で置換し、関節機能を回復させる手術です。関節の痛みの原因となっている部分を取り除くため、「痛みを取る」効果が大きいのが特徴です。
そのため生活の範囲や歩行能力が改善します。その結果、旅行やある程度のスポーツなど活動的な生活を取り戻すことが可能になります。

人工膝関節置換手術（TKAとUKA）

膝関節部痛では保存的加療（体重減少、膝周囲筋増強訓練など）やシップ、消炎鎮痛剤処方、あるいはヒアルロン酸関節注射をします。
それでも症状の改善がみられなければ、人工膝関節手術を考慮します。あくまでも手術は最終手段です。
次に人工膝関節置換手術に関してご紹介します。
人工膝関節手術には大きく分けて、2つあります。
膝関節を全部人工関節に置き換える全人工膝関節置換術 TKA (Total Knee Arthroplasty）（図1，2）と悪い箇所だけを置き換える単顆型人工膝置換術 UKA (Unicompartmental Knee Arthroplasty)（図3，4）です。

UKAの適応（この手術に適しているかどうか）はほぼ確立しており、人工膝関節全体の約40％以上の適応があります。
日本人はもともとO脚の方が多く、内側の軟骨が消失しO脚変形で来院する方が90％以上います。
日本全体では2011年から2022年にかけてTKAの症例数は1.39倍と伸びているのに対し、UKAは2.83倍と大きく伸びてきています。
しかし、2022年時点で人工膝関節全体ではまだ、UKA比率は13.6％です（図5）

これはUKAの適応と手術手技が難しいと敬遠されているため、UKAを行っている施設が限られていることが一因にあります。
UKAの適応と手術手技に関してはUKAマスターバイブルに詳細を書いています（図６）。

当院でのUKA比率は約40％です。
UKAでは膝関節の大きな4つの靭帯（内側側副靭帯、外側側副靭帯、前十字靭帯、後十字靭帯）が機能していることが適応の1つです。

TKAではほとんどの症例では前十字靭帯は術前より機能していないか術中に切除します。
後十字靭帯を切除する施設もあります。当院では後十字靭帯は温存します。

UKAでは術後もこの4つの靭帯が機能するため、TKAに比してより生理的な膝関節運動が可能であり、可動域も大きくなります。
当科でのTKAの術後屈曲角度は126°に比してUKAの術後屈曲角度は138°と有意に大きくなっており、長期成績も安定しています。

まずは術前検査で手術が必要かどうか、UKAの適応かどうかなどを診察します。
手術となれば丁寧に手術説明をさせていただきます（図7）。

全人工股関節全置換手術（THA）

全人工股関節全置換手術（Total Hip Arthroplasty：THA）は、整形外科では一般的に行われる手術療法になってきており、2022年度には、年間8万件の手術が日本で行われており、年々増加傾向にあります（図１）。
手術成績も非常に安定してきており、それほど怖い手術ではありません。
現在では素材の進歩によって人工関節の耐久性が格段に向上しているため、20-30年成績も出てきており、これからますます耐久性の向上が期待されております。
人生100年時代といわれる時代になり、ヒトが自分らしく生きるために、歩くという機能、健康寿命をいかに伸ばすかということは、非常に大切であると考えております。

　人工股関節手術は、アプローチ方法により、筋肉・関節を温存する手術方法が開発されております。
筋肉を温存することで、術後の痛みが少なく、術後の入院期間も短縮されると報告されております。
我々も出来る限りの温存手術を心がけており、早期退院を目指しております（図３）。
また患者に適した人工股関節インプラントを検討するために、術前に3次元CTシミュレーションを用いております（図４）。