西宮市中央在宅療養相談支援センター

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在宅療養相談支援センターについて

在宅療養相談支援センターは、医療と介護が連携し、市民のみなさまが住み慣れた地域で安心して自分らしい生活を続けることが出来るように設置された、在宅療養を支える「医療・介護関係者の相談窓口」です。
介護支援専門員の資格を持った、看護師や医療ソーシャルワーカーが相談を受付しています。

西宮市在宅療養在宅療養相談支援センターのご案内

●市民の皆様からの高齢者に関するご相談は、下記の各種相談窓口へご相談ください

各種相談窓口

在宅療養相談支援センターの主な業務

- 1. 在宅医療・介護連携に関する相談支援
    介護支援専門員と看護師、社会福祉士等、医療・福祉の国家資格を持った担当者が対応します。複合的な課題についてもともに考えます。
  2. 地域の医療・福祉資源の把握
    2年に一度、地域の医療機関、介護事業所の機能等の資源調査を行い、情報集約を行っています。
  3. 切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築
    メディカルケアネット西宮を中心とした医療介護連携の推進に向けた活動を行なっています。多職種での意見交換会の開催など、顔の見える関係づくりを支援　し、市民が安心して暮らすことが出来る仕組みづくりに取り組んでいます。
  4. 医療・介護関係者の情報共有支援
    入退院支援について、情報共有シートの活用や退院調整ルールでの意見交換など、医療・介護関係者の情報共有支援を支援しています。
  5. 医療・介護関係者の研修
    メディカルケアネット事例検討会・意見交換会をはじめ、その時々の医療介護事業者のニーズに基づいた研修会を随時行っています。
  6. 地域住民への普及啓発
    みやっこケアノート、在宅療養ガイドブックの周知活動、市民講座の開催等を行っています。

各種文書などのダウンロード

みやっこケアノートを使ってみませんか（チラシ）

「みやっこケアノート」は、介護や医療の必要な方が、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けられるよう、ご本人・家族、医療・介護・福祉の専門職をつなぐ連絡ノートです。

介護や医療の必要な人をはじめ、40歳以上の元気な人や介護予防に取り組んでいる人にも役立ちます。

みやっこケアノートの様式ダウンロードできます！
下記の記入シート名をクリックするとダウンロードできます。

標準サイズ（A5判）		大きいサイズ（A4判）
1	表紙・記入シート一覧（PDF：1,473KB）	16	表紙・記入シート一覧　A4（PDF：408KB）
2	私の事を知ってください（エクセル：11KB）	17	私の事を知ってください　A4（エクセル：11KB）
3	使用同意書（エクセル：15KB）	18	使用同意書　A4（エクセル：15KB）
4	かかりつけの医療・利用しているサービス（エクセル：41KB）	19	かかりつけの医療・利用しているサービス　A4（エクセル：42KB）
5	私の希望　救急・災害準備シート（PDF：1,171KB）	20	私の希望　救急・災害準備シート　A4（PDF：604KB）
6	私の健康記録（PDF：658KB）	21	私の健康記録　A4（PDF：652KB）
7	免疫力up1･2･3！（PDF：1,102KB）	22	免疫力up1・2・3！　A4（PDF：1,078KB）
8	日常生活におけるメッツとエネルギー消費量（PDF：506KB）	23	日常生活におけるメッツとエネルギー消費量　A4（PDF：506KB）
9	健康チェック表（専門職用）（PDF：45KB）	24	健康チェック表（専門職用）A4（PDF：43KB）
10	みやっこケアシート（フェイスシート）（エクセル：34KB）	25	みやっこケアシート（フェイスシート）A4（エクセル：34KB）
11	日々の出来事（PDF：21KB）	26	日々の出来事_A4（PDF：26KB）
12	連絡シート（1ページに1件）（PDF：61KB）	27	連絡シート（1ページに1件）A4（PDF：93KB）
13	血圧・体重表（PDF：111KB）	28	血圧・体重表_A4（PDF：74KB）
14	服薬管理シート（PDF：58KB）	29	服薬管理シート_A4（PDF：109KB）
15	連絡シート（1ページに2件）（PDF：165KB）	30	連絡シート（1ページに2件）A4（PDF：121KB）

西宮市在宅療養ガイドブック（下記からダウンロードできます。前半と後半に分かれています）

西宮市在宅療養ガイドブック「望む暮らしをわがまちで」前半（PDF：7,508KB）西宮市在宅療養ガイドブック「望む暮らしをわがまちで」後半（PDF：6,429KB）

西宮市・芦屋市の退院調整ルール

「西宮市・芦屋市の退院調整ルール」の手引き

入退院連携シート参考様式1（エクセル）入退院連携シート参考様式2（エクセル）

このような時にご利用ください

入退院支援

・がん末期、積極的な治療は終了。
・今は通院できるが、経過によっては訪問診療・訪問看護が必要となる。
・対応が可能な診療所・訪問看護を探している。

日常生活療養の支援

・要介護の高い利用者を受けるデイサービスを探す。
・医療処置の必要な方の対応ができるサービスを探す。
・精神特化の訪問看護ステーション。
・自費対応が可能なヘルパーステーションを探している。

研修会のお知らせと活動報告

研修会のお知らせ　（詳細はタイトルをクリックください）

第41回　西宮の医療と介護の連携を考える事例検討会・意見交換会　ご案内

【開催日時】　202６年３月１２日（木）
1８時１５分～２０時00分
【会場】　　　西宮市民会館　４階　４０１会議室
【対象】　　　西宮市内の医療・介護関係職員
【お申込み期限】　2025年３月５日（木）
【定員】　　　５０名

【テーマ】　「意思決定・情報共有支援ツールとしてのみやっこケアノートを活用しよう　～あなたが大切にしていることってなんですか？～」
【内容】　　　講義とグループワーク
講師：西宮市健康福祉局福祉総括室　福祉のまちづくり課　湯淺　光祐氏
西宮市中央在宅療養相談支援センター　清舩　久見子氏

【申し込み方法】添付のチラシをご覧ください

皆様のご参加をお待ちしております。

知っておきたい！障害制度と介護保険制度の基礎と連携　ご案内

申し込み定員に達したため、現在はお申込みできません

【日　時】　2026年 2月17日（火） 13時30分～15時30分
【場　所】　西宮市役所第二庁舎　601・602会議室
【対　象】
・相談支援専門員
・地域包括支援センター職員
・居宅介護支援専門員
・介護、障害サービス事業所など、地域の支援に関わる事業者・専門職の皆様

【テーマ】　視点の違いを理解し、相互連携へ！
「本人中心の生活」を実現するための多角的な検討

【内　容】
1部：「制度説明　基礎編」　（二会場に分かれて）
介護事業所　601会議室、障害事業所602会議室
2部：「事例で学ぶ！異なる視点と中長期的な課題」　（合同）

【アドバイザー】　西宮市障害福祉課　和泉係長、西宮市高齢介護課　谷口係長

【お申込み】 添付のチラシをご覧ください

先着50名とさせていただきますが、
申し込み定員に達したため、現在はお申込みできません

西宮市介護サービス向上研修会のお知らせ

【日　時】　令和８年１月２４日（土）14：00～15：30
【場　所】　西宮市役所　東館８階　大ホール
【対　象】　西宮市内の介護サービス事業所職員
【内　容】　西宮市認知症ケアパス「西宮　華子さんのお話」
～私らしさを失わない、そして自分らしく生きる～
【講　師】　兵庫県医科大学病院　認知症疾患医療センター　木村　亜紀子氏

◆認知症サポートべんり帳をご存じでしょうか？◆
認知症の基礎知識から支援方法や利用できるサービスなどを使いやすくまとめた冊子です。
今回はその冊子を使って、認知症になっても、様々な社会資源を使って住み慣れた場所で暮らし続ける華子さんの様子をストーリ仕立てで学びます。
皆様の参加お待ちしております！

【定員・費用】　150名、無料
【申込期限】　定員に達し次第。空きがあれば、当日参加も可能
【申込方法】　別添チラシをご覧ください

第5回　西宮市退院調整ルール点検協議　ご案内

【日　時】　2026年 2月3日（火） 14時～16時
【場　所】　西宮市職員会館　3階大ホール
【対　象】
・病院の入退院支援に関わる方（地域連携室・病棟看護師等）
・地域包括支援センター、居宅介護支援事業所のケアマネジャー
　・西宮市内　50名先着順（多数の場合は人数調整させていただきます）

【テーマ】みやっこケアノートを活用し、
　　　　　より良い情報提供の方法を話し合ってみませんか？

【内容】
1.退院調整ルール手引きの説明
2.みやっこケアノート説明
3.活用事例の紹介
　　① 救急隊の活用事例・救急現場で欲しい情報
　　　　　西宮市消防局　救急隊員
　　② ケアマネジャーの活用方法
　　　　　合同会社Link　けあLink　主任ケアマネジャー　吉岡　倫子氏　　　　　　
4.グループワーク
　　　　　テーマ：入退院時情報につながるページについて意見交換しよう

令和7年10月に西宮市・芦屋市退院調整ルール点検協議を開催しました。
グループワークでは、情報の引き継ぎが不十分なことや、それが支援に支障をきたしているといった現場目線の具体的な課題が提起されました。
皆さん！退院調整ルールのよりよい運用を目指し意見交換をしませんか！

【申込方法】　添付のチラシをご覧ください

	開催日	タイトル
予定	2026年2月17日	知っておきたい！障害制度と介護保険制度の基礎と連携　ご案内
予定	2026年2月3日	第5回　西宮市退院調整ルール点検協議　ご案内
予定	2026年1月24日	西宮市介護サービス向上研修会のお知らせ
終了	2025年12月3日	令和7年度　「スキンケア研修会」ご案内
終了	2025年11月17日	自宅でできるフットケア　～みんなで守る足の健康
終了	2025年11月13日	第38回在宅医療懇談会・第40回メディカルケアネット西宮事例検討会合同研修のご案内

活動報告　（詳細はタイトルをクリックください）

開催日	タイトル
2025年12月3日	令和7年度　スキンケア研修会　開催しました
2025年11月17日	令和7年度　フットケア研修会　開催しました
2025年11月13日	第38回在宅医療懇談会・第40回メディカルケアネット西宮事例検討会　合同研修会　　開催しました
2025年10月22日	第8回西宮市・芦屋市退院調整ルール点検協議　開催報告
2025年10月1日	令和7年度　認知症研修会　開催報告
2025年9月12日	第5回医療介護事業所のバリアフリー　開催しました
2025年7月10日	第39回メディカルケアネット西宮事例検討会・意見交換会を開催いたしました。
2025年6月25日	第6回　ときどき入院ほぼ在宅～緩和ケアセンターの役割と各病院の機能について～　開催しました。
2025年3月13日	第38回メディカルケアネット西宮事例検討会・意見交換会を開催いたしました。
2025年2月27日	第5回　ときどき入院ほぼ在宅～居宅療養管理指導を使ってみよう～　開催しました。
2024年11月22日	第7回西宮市・芦屋市退院調整ルール点検協議　開催いたしました
2024年10月24日	第37回メディカルケアネット西宮事例検討会・意見交換会を開催いたしました。
2024年9月13日	第4回　～出逢う・知り合う・発信する～西宮市の医療・介護・事業所のバリアフリー　　開催いたしました
2024年8月20日	第4回西宮市退院調整ルール点検協議会につきまして、ご報告いたします。
2024年7月18日	第36回メディカルケアネット西宮事例検討会・意見交換会を開催いたしました。
2022年12月6日	自宅でできるフットケア　～みんなで守る足の健康～　を開催しました。
2022年11月24日	第31回メディカルケアネット事例検討会・意見交換会（中央圏域）を開催しました。
2022年11月2日	在宅サービスて働く方のための　～聞いてみよう認知症ケア～　を開催しました。
2022年9月16日	西宮市退院調整ルール点検協議を開催しました。

所在地・お問い合わせ

西宮市中央在宅療養相談支援センター: 兵庫県西宮市室川町11-23; 月曜日〜金曜日　9：00～17：00　（土・日・祝休み）; 電話：070-5268-1649 0798-75-1517; FAX： 0798-38-7504

JR西宮駅から

- - 徒歩15分
  - タクシー（約3分）
  - 阪急バス甲東園行き乗車「中村」下車徒歩2分

阪急西宮北口（神戸線）駅から

- - タクシー（約5分）
  - 阪急バス甲東園行き乗車（所要約10分）「市民運動場前」または「中村」下車徒歩5分

阪神西宮駅から

- - タクシー（約5分）
  - 阪神バス山手東回り乗車（所要約8分）「中村」下車徒歩2分